[정홍상칼럼] 노인 다약제3, 항콜린 약제-인지기능 저하, 섬망 악화, 낙상 위험

정홍상 행복한마을의료사협 행복한마을 한의원 원장 | 기사입력 2024/06/04 [16:39]

[정홍상칼럼] 노인 다약제3, 항콜린 약제-인지기능 저하, 섬망 악화, 낙상 위험

정홍상 행복한마을의료사협 행복한마을 한의원 원장 | 입력 : 2024/06/04 [16:39]

▲ 정홍상 한의원 원장     ©군포시민신문

오늘도 노인 다약제 문제를 다룹니다. 여러 번 이야기해야 할 만큼 중요합니다. 분당 서울대병원 김선욱 교수 연구팀(서울아산병원 정희원 교수, 한국보건의료연구원 윤지은 성과연구팀장)은 2012년부터 2021년까지 10년 동안 생애전환기 건강검진을 받은 66세 ‘젊은’ 노인 330만 명을 대상으로 연구한 결과, 부적절한 약물을 복용하면 사망 위험이 25% 늘어나고 3등급 이상 장기요양등급 받을 위험도 46% 증가한다고 합니다.

 

오늘 다룰 약제는 항콜린 약제입니다. 자율신경인 부교감 신경과 관련된 신경전달물질이 아세틸콜린입니다. 항콜린 약제는 아세틸콜린의 작용을 차단해 부교감신경계를 억제하는 약물입니다. 부교감신경은 우리가 평안한 상태에서 이완되어 있을 때 주로 작동되는 신경계입니다. 아세틸콜린의 작용은 심박동수와 심박출량 감소, 혈압의 감소, 침, 위산, 장액의 분비, 소화관 연동운동 촉진, 기관지 분비 촉진, 기관지 수축 등입니다. 또한, 배뇨근의 긴장을 유도하여 배뇨를 촉진합니다.

 

따라서 항콜린 약제는 심장 박동이 너무 느리거나 혈압이 떨어질 때 심장 박동과 혈압을 상승시킵니다. 콜린성 독성, 요실금, 심혈관질환, 천식과 만성폐쇄성 폐질환(COPD)과 같은 호흡기 질환, 파킨슨병, 복통 등 여러 가지 질환에 쓰입니다. 항콜린 약제는 부교감신경의 작용을 억제하기 때문에 그 부작용은 동공확대, 졸림, 어지러움, 피부와 점막의 건조가 생기며, 위장 운동 감소로 소화불량, 변비 등이 생깁니다. 또한 배뇨장애, 안구 건조, 안압 상승, 빈맥과 혈압 상승, 집중과 기억력 감소, 땀 감소, 기관지 이완 등이 있습니다. 저용량에서는 심박동이 줄어들고 고용량에서 심박동이 늘어납니다. 안압이 상승하므로 녹내장 환자는 주의해야 하겠죠. 변비가 있으면서 전립선 비대가 있다면 그야말로 엎친 데 덮친 격입니다. 항콜린제를 복용하는 노인들에게 인지 기능 저하와 치매 발병률이 높아진다는 연구결과도 많이 있습니다. 따라서 이런 부작용으로 노인들에게 섬망 악화와 낙상 위험이 높아집니다.

 

항콜린 약제에는 파킨슨병에 쓰는 벤즈트로핀, 트리헥시페니딜, 오르페나드린, 급성 통증에 쓰는 오르페나드린, 위장관 경련을 완화하는 스코폴라민, 시메트로퓸이 있습니다. 또한 빈뇨, 절박뇨, 요실금 등에 쓰이는 솔리페나신, 옥시부티닌, 톨레로딘, 트로스퓸, 페소테로딘, 프로피베린, 플라복세이트이 있고, 호흡곤란을 완화하는 이프라트로퓸, 티오트로퓸, 유메클리디늄이 있습니다. 이것은 모두 성분명입니다. 이 밖에도 여러 가지가 있지만 약제를 검색해서 약효분류에 ‘항콜린제’라고 되어 있으면 이것이라고 보면 됩니다.

 

항콜린 약제 이외에 항콜린 작용을 하는 약제가 또 있습니다. “판피린~” 하면 금방 무엇인지 알 수 있죠. 광고에서 많이 보았으니까요. 판피린은 해열진통제인 아세트아피노펜과 함께 항콜린 작용을 하는 클로르페니라민 성분이 들어가 감기에 쓰이는 약입니다. 클로르페니라민은 1세대 항히스타민제로 항콜린 작용이 있습니다. 이 밖에 1세대 항히스타민제로는 멀미약, 어지럼증, 수면유도제, 식욕촉진제 등이 있습니다. 아미트리프틸린, 노르트리프틸린, 독세핀, 이미프라민, 클로미프라민, 아목사핀 등 삼환계 항우울제도 항콜린 작용이 있습니다. 불면이나 우울증에 처방되는 약입니다. 일부 향정 신병 약제로는 티오리다진, 클로르프포마진, 클로자핀, 올란자핀, 쿠에티아핀 등이 항콜린 작용이 있습니다.

 

항콜린 작용이 있는 약제는 검색해서 의약품 안정성 정보(DUR)에서 노인 주의로 뜨면서 항콜린 부작용이라고 쓰여 있다면 이에 해당한다고 보면 됩니다. 약학정보원 health.kr에서 검색하면 됩니다.

 

양약 공부를 열심히 공부해서 노인 건강에 도움이 되도록 합시다.

 

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